Stephan Buderus

PD Dr. med.

Aktuelles und Neues zu CED

Modul 3

Eine kurze Remissionsphase ist in der Regel unproblematisch und erfordert keine engmaschige Therapieanpassung. 

Eine optimale Lebensqualität wird erreicht, wenn sich Remissions- und Aktivitätsphasen möglichst rasch abwechseln. 

 Eine stabile und möglichst lange Remission ist entscheidend, um Komplikationen wie Schleimhautschäden und Folgerisiken zu reduzieren.

Eine Remission hat für das langfristige Therapieergebnis nur eine untergeordnete Bedeutung. 

Eine Remission kann ausschließlich durch chirurgische Maßnahmen erreicht werden. 

Welche Aussage beschreibt die Bedeutung einer konsequenten Remissionserhaltung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen im Kindes- und Jugendalter am treffendsten?

Das Risiko für kolorektale Karzinome ist bei langjähriger Entzündung deutlich erhöht. 

Die Mortalität durch maligne Erkrankungen ist im jungen Erwachsenenalter gesteigert. 

Das Tumorrisiko entsteht primär durch die moderne medikamentöse Therapie.

Ein anhaltender Entzündungsprozess ist ein wesentlicher Risikofaktor für maligne Veränderungen. 

 Ein Teil der Betroffenen entwickelt maligne Erkrankungen bereits wenige Jahrzehnte nach Erstdiagnose. 

Welche Aussage trifft NICHT zu bezüglich des erhöhten Tumorrisikos bei pädiatrischen Patientinnen und Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen?

Die Zahl der pädiatrischen Betroffenen nimmt seit Jahren kontinuierlich ab. 

Die Prävalenz ist in Deutschland niedrig und zeigt keinen relevanten Anstieg. 

Die Häufigkeit steigt in vielen Ländern, und Deutschland gehört zu den Regionen mit hoher Inzidenz.

Die Erkrankung betrifft nahezu ausschließlich frühkindliche Altersgruppen. 

Ein Anstieg der Gesamtzahl der Betroffenen bis 2030 wird als unwahrscheinlich angesehen. 

Welche Aussage beschreibt die epidemiologische Entwicklung chronisch entzündlicher Darmerkrankungen im Kindes- und Jugendalter korrekt?

Bauchschmerzen ohne weitere Begleiterscheinungen schließen Morbus Crohn weitgehend aus. 

Blutige Durchfälle sind das Leitsymptom von Morbus Crohn. 

Eine isolierte Appetitlosigkeit ist hochspezifisch für Morbus Crohn. 

 Eine Kombination aus Bauchschmerzen, Durchfall und Gewichtsverlust sollte an Morbus Crohn denken lassen. 

Morbus Crohn betrifft ausschließlich den oberen Gastrointestinaltrakt. 

Welche Aussage beschreibt die typischen Symptome, die bei Kindern und Jugendlichen auf Morbus Crohn hinweisen können, am zuverlässigsten?

Extraintestinale Manifestationen können der intestinalen Symptomatik vorausgehen. 

Hautveränderungen und Augenbeteiligungen treten ausschließlich im späten Erwachsenenalter auf. 

Gelenkbeschwerden können ein Hinweis auf eine zugrunde liegende chronische Darmerkrankung sein. 

Etwa die Hälfte der Betroffenen zeigt im Verlauf mindestens eine extraintestinale Manifestation. 

Auch unspezifische Beschwerden wie Müdigkeit und leichte Anämie können wegweisend sein. 

Welche Aussage trifft NICHT zu bezüglich extraintestinaler Manifestationen chronisch entzündlicher Darmerkrankungen?

Ein konventionelles Abdomenröntgen liefert in der Regel ausreichende Informationen. 

 Eine alleinige Ultraschalluntersuchung ersetzt vollständig die weiterführende Diagnostik. 

Eine Kapselendoskopie ist zwingend erforderlich und sollte immer zuerst erfolgen. 

Eine serologische Untersuchung kann die Dünndarmlokalisation sicher ausschließen. 

Eine MRT-Enterographie ermöglicht eine zuverlässige Beurteilung des Dünndarms.

Welche diagnostische Maßnahme sollte bei gesichertem Morbus Crohn ergänzend durchgeführt werden, um eine mögliche Beteiligung des Dünndarms zuverlässig beurteilen zu können?

Das zentrale Ziel besteht darin, eine stabile Mukosaheilung und langfristige Krankheitskontrolle zu erreichen.

Das therapeutische Ziel besteht primär darin, einzelne Symptome zu lindern. 

Die Therapie richtet sich ausschließlich nach der subjektiven Rückmeldung des Patienten. 

Die Behandlung wird beendet, sobald die Beschwerden subjektiv nachlassen. 

Eine Endoskopie spielt im modernen Therapiekonzept keine Rolle. 

Welche Aussage beschreibt das moderne Behandlungskonzept „Treat to Target“ am zutreffendsten?

Bei Morbus Crohn kann eine Ernährungstherapie eine wirksame Erstbehandlung darstellen. 

Mesalazin spielt bei Colitis ulcerosa weiterhin eine wichtige therapeutische Rolle. 

Moderne Biologika werden zunehmend frühzeitig eingesetzt. 

Die Auswahl der Medikamente erfolgt unabhängig vom Alter der Patientinnen und Patienten.

Ein Teil der wirksamen Medikamente ist für pädiatrische Altersgruppen nicht zugelassen. 

Welche Aussage trifft NICHT zu hinsichtlich der medikamentösen Therapieoptionen bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa im Kindes- und Jugendalter?

Eine westliche Ernährung reich an hochverarbeiteten Lebensmitteln kann die Darmbarriere negativ beeinflussen.

Ernährung spielt für das Entstehen der Erkrankung keine nachweisbare Rolle. 

Die exklusive enterale Ernährung zeigt im Kindesalter keine therapeutische Wirksamkeit. 

Die Crohn’s Disease Exclusion Diet erreicht in der Regel nur geringe Remissionsraten. 

Ernährungsumstellungen haben keinen Einfluss auf die entzündliche Aktivität. 

Welche Aussage beschreibt die Bedeutung der Ernährung im Kontext chronisch entzündlicher Darmerkrankungen am besten?

Fatigue tritt ausschließlich bei unzureichend behandelten Erkrankungen auf. 

Die Fatigue hat keinen Einfluss auf die Leistungsfähigkeit im Alltag. 

Fatigue ist ein typisches Zeichen akuter Entzündung und verschwindet nach Remission vollständig. 

Bewegung und Aktivierung verschlechtern die Fatigue in der Regel. 

Ein relevanter Anteil der Betroffenen berichtet über anhaltende Einschränkungen trotz guter Krankheitskontrolle.

 Welche Aussage beschreibt die Herausforderung der Fatigue bei Kindern und Jugendlichen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen zutreffend?

Dejan Vlajnic

Dr. med.

Atemnot beim Kind – Diagnostik und Therapie

Modul 2

Die Atemfrequenz ist weniger relevant als die Sauerstoffsättigung und kann daher nachrangig erhoben werden.

Eine einzelne Atemfrequenzmessung reicht aus, um die klinische Dynamik sicher einzuschätzen.

Die Atemfrequenz ist der wichtigste Parameter zur Einschätzung eines B-Problems und sollte stets quantitativ erfasst werden.

Die Atemfrequenz eignet sich nicht zur Unterscheidung zwischen leichtem und schwerem Asthmaanfall.

 Die Atemfrequenz ist im Vergleich zur Atemarbeit nur von untergeordneter prognostischer Bedeutung.

Welche Aussage beschreibt die Bedeutung der Atemfrequenz bei der Beurteilung eines Kindes mit Atemnot am zutreffendsten?

 Die Unterscheidung zwischen Ventilations- und Gasaustauschproblem ist therapeutisch relevant.

Eine BGA ist notwendig, wenn ein Ventilationsproblem vermutet wird.

Die Beurteilung des Tidalvolumens kann durch Beobachtung der Thoraxexkursion erfolgen.

Die Kapnografie ist kein geeignetes Verfahren zur Beurteilung eines Gasaustauschproblems.

Die klinische Einschätzung erfolgt strukturiert anhand von ABCDE.

Welche Aussage trifft NICHT zu bezüglich des initialen Vorgehens bei einem Kind mit Atemnot?

Eine sofortige Bronchoskopie sollte durchgeführt werden, um den Atemweg zu sichern.

Die Sauerstoffgabe sollte priorisiert werden, bevor der Atemweg überprüft wird.

Die Kanüle sollte umgehend gewechselt werden, da sie häufig die Ursache der Atemnot ist.

Es sollte primär ein Röntgen-Thorax veranlasst werden, um die Lage der Kanüle zu beurteilen.

Die Absaugung ist ausreichend, solange kein Sekret gewonnen wird.

Welche Maßnahme ist bei einem tracheotomierten Kind mit akuter Atemnot vorrangig?

Die Sauerstofftherapie sollte erst ab einer Sättigung <88 % begonnen werden.

Eine Ziel-Sättigung von 100 % ist essenziell, um Komplikationen sicher zu vermeiden.

Die Sauerstoffgabe beginnt ab einer Sättigung unter 94 % und sollte rasch wirksam erfolgen.

Die Sauerstoffbrille ist das bevorzugte Mittel bei schwerer Atemnot.

Die gewählte Sauerstoffquelle hat keinen Einfluss auf die Therapiegeschwindigkeit.

Welche Aussage zur Sauerstofftherapie bei Kindern mit Atemnot ist korrekt?

Ein inspiratorischer Stridor weist auf ein Problem der unteren Atemwege hin.

Obere Atemwegsobstruktionen werden bevorzugt mit Salbutamol behandelt.

Ein Problem der oberen Atemwege erfordert die Inhalation von Adrenalin und die Gabe eines Steroids.

Eine verlängerte Exspiration spricht gegen eine Obstruktion.

Die Lokalisation des Atemproblems spielt für die Therapie keine Rolle.

Welche Aussage zur Differenzierung von Atemwegsproblemen ist korrekt?

High Flow verbessert die Sauerstoffzufuhr durch warme und angefeuchtete Luft.

Die Flow-Rate sollte initial mit 1 L/kg/min begonnen werden.

 Bei Inhalation unter High Flow sollte der Flow reduziert werden.

High Flow eignet sich nicht zur Atemunterstützung bei obstruktiven Erkrankungen. 

Hohe Flow-Raten können von Kindern schlecht toleriert werden.

Welche Aussage trifft NICHT zu in Bezug auf High-Flow-Therapie bei Kindern?

Kinder mit moderatem Pseudokrupp und Stridor in Ruhe benötigen kein Adrenalin.

Dexamethason wird in einer Dosierung zwischen 0,15 und 0,6 mg/kg verabreicht. 

Bei mildem Pseudokrupp ist eine vierstündige Überwachung zwingend notwendig.

 Salbutamol ist die Therapie der ersten Wahl bei inspiratorischem Stridor.

Eine erneute Verschlechterung nach Adrenalininhalation gilt als unwahrscheinlich.

Welche Aussage zur Therapie des Pseudokrupps (stenosierende Laryngotracheitis) ist korrekt?

Ipratropiumbromid ist bereits bei leichtem Asthmaanfall obligat.

 Die Zielsättigung liegt im Bereich von 88 bis 92 Prozent.

 Prednisolon ist nur in Ausnahmefällen erforderlich.

Salbutamol wird in kurzen Intervallen mit mehreren Hüben wiederholt verabreicht.

Welche Aussage zur Behandlung eines schweren Asthmaanfalls bei Kindern ist korrekt?

Ein Röntgen-Thorax sollte nicht routinemäßig bei Atemwegsinfekten durchgeführt werden.

Ultraschall kann zur Differenzierung pulmonaler Pathologien beitragen.

Eine BGA hilft bei der Erkennung von Ventilationsstörungen.

 Die Thoraxsonografie ist zur Beurteilung der Lunge ungeeignet. 

Röntgen ist bei unklarer einseitiger Ventilationsstörung indiziert.

Welche Aussage trifft NICHT zu hinsichtlich der Diagnostik bei Atemnot im Kindesalter?

ABCDE ist nur bei Erwachsenen einsetzbar.

Die Atemwege müssen nur geprüft werden, wenn das Kind bewusstlos ist.

Die Methode ist für Anfänger ungeeignet.

Bei Atemnot steht ausschließlich die Sauerstoffsättigung im Vordergrund.

ABCDE ermöglicht eine priorisierte, rasche Einschätzung und Behandlung vitaler Störungen.

 Welche Aussage beschreibt die Bedeutung der strukturierten ABCDE-Vorgehensweise korrekt?

Caterina Schulte-Eversum

Proktologischer Überblick

Modul 1

 Proktologische Störungen im Kindesalter normalisieren sich in aller Regel spontan und haben keine klinische Relevanz im Erwachsenenalter.

Proktologische Störungen im Kindesalter führen vor allem zu vorübergehenden Windelproblemen, hinterlassen aber keine funktionellen Spuren.

Proktologische Störungen im Kindesalter können zu einer chronischen Beckenbodenverspannung führen, die Kontinenz und Sexualität bis ins Erwachsenenalter hinein beeinträchtigt. 

Proktologische Störungen im Kindesalter sind nahezu ausschließlich ein kosmetisches Problem ohne funktionelle Konsequenzen.

Proktologische Störungen im Kindesalter spielen im Vergleich zu internistischen Erkrankungen für die langfristige Entwicklung des Kindes nur eine untergeordnete Rolle.

 Welche Aussage beschreibt am treffendsten die Bedeutung proktologischer Störungen im Kindes- und Jugendalter für das weitere Leben?

Kinder verfügen von Geburt an über eine ausgereifte Wahrnehmung des Defäkationsreflexes und können den äußeren Schließmuskel willkürlich und isoliert ansteuern.

Die Wahrnehmung von Stuhldrang und die koordinierte Aktivierung des äußeren Schließmuskels entwickeln sich individuell und stellen eine komplexe neurophysiologische Lernleistung dar.

Die Reifung der Kontinenz hängt im Wesentlichen von der Stärke des inneren Schließmuskels ab und ist weitgehend unabhängig von Lernprozessen.

 Eine frühe und konsequente Druckausübung durch Bezugspersonen beschleunigt nachweislich die Reifung der kindlichen Kontinenzmechanismen.

Der Defäkationsreflex entwickelt sich erst im Verlauf des Vorschulalters und ist im Säuglings- und Kleinkindalter noch nicht vorhanden.

Welche Aussage zur kindlichen Kontinenzentwicklung trifft am ehesten zu?

 Juckreiz und Blutauflagerungen am Stuhl sind nahezu beweisend für vergrößerte Hämorrhoidalpolster als alleinige Ursache.

Schmerzen beim Stuhlgang sprechen im Kindesalter fast immer für eine akute bakterielle Proktitis.

 Unwillkürlicher Stuhlverlust im Kindesalter lässt primär an eine strukturelle Schließmuskelläsion denken.

Vorfall von Gewebe beim Pressen ist im Kindesalter ein seltenes Symptom und weist in erster Linie auf maligne Veränderungen hin.

Nässen, Jucken, Brennen und ein tastbarer Knubbel am Afterrand sind unspezifische Beschwerden, hinter denen sehr unterschiedliche Erkrankungen stehen können.

 Welche Aussage zu typischen Symptomen proktologischer Beschwerden ist korrekt?

Die Kloake entsteht im Spätstadium der Embryonalentwicklung und hat für anorektale Malformationen keine klinische Bedeutung.

Ein unvollständiges Septum zwischen urogenitalem und anorektalem Anteil kann zu persistierenden Kloakenbildungen oder Fistelverbindungen führen.

Die Linea dentata markiert den Übergang zwischen mesodermalem und ektodermalem Gewebe und ist funktionell von geringer Bedeutung.

Anorektale Malformationen beruhen ausschließlich auf Störungen der vaskulären Entwicklung des Beckens.

 Die Nervenversorgung des distalen Kolons spielt für die Entstehung des Morbus Hirschsprung eine untergeordnete Rolle.

Welche Aussage zur Embryologie des anorektalen Bereichs trifft am ehesten zu?

Die Kombination aus Feuchtigkeit, Wärme, Reibung und toxischen Stuhlbestandteilen ist zentral für die Entstehung einer Windeldermatitis.

Konsequentes Trockenhalten und schonende Reinigung der Haut gehören zu den wichtigsten Basismaßnahmen.

Parfümierte Fertig-Feuchttücher sind zur regelmäßigen Reinigung besonders gut geeignet und reduzieren das Risiko für Windeldermatitis. 

Bei ausbleibender Besserung trotz konsequenter Pflege sollte an andere Diagnosen wie etwa einen Lichen sclerosus gedacht werden.

 Klares Wasser, Verzicht auf Seifen und mechanisch schonendes Abtupfen der Haut werden als Teil der Basistherapie empfohlen.

Welche Aussage zu Windeldermatitis und perianaler Hautpflege im Säuglingsalter trifft NICHT zu?

Es sollte zunächst ausschließlich eine intensivere topische Pflege mit Zinkpaste und Feuchttüchern eingeleitet werden, da perianale Abszesse im Säuglingsalter fast immer spontan abheilen.

Es sollte primär eine systemische Antibiotikatherapie ohne Intervention begonnen werden, um eine Fistelbildung sicher zu vermeiden.

Es sollte sofort eine großflächige Exzision mit Fistelsuche und Entfernung des gesamten subkutanen Gewebes durchgeführt werden.

Es sollte zunächst von jeder Intervention abgesehen und eine mögliche Immundefizienz im Vordergrund abgeklärt werden.

 Es sollte eine chirurgische Entlastung mit kleinem Schnitt, Eiterentleerung und Spülung erfolgen, wobei auf eine schonende Inzision am Kinderpo geachtet wird.

Ein vier Monate alter Junge wird mit einer geröteten, druckdolenten Schwellung perianal vorgestellt, die trotz lokaler Salbentherapie progredient ist. Welches Vorgehen ist am ehesten angemessen?

 Funktionelle Obstipation entsteht überwiegend durch primäre Motilitätsstörungen des Kolons und ist nur selten mit Verhaltensfaktoren verknüpft.

Ein zentrales Problem ist das wiederholte Unterdrücken von Stuhldrang mit reflektorischer Beckenboden- und Schließmuskelanspannung, wodurch ein Teufelskreis aus Schmerz, Einhalten und Stuhlverhärtung entsteht.

 Konsequente Strafe und Beschämung beschleunigen die Entstehung einer altersgerechten Toilettenroutine und reduzieren funktionelle Obstipation.

 Die langfristigen Folgen funktioneller Obstipation beschränken sich auf episodische Bauchschmerzen und sind im Erwachsenenalter klinisch irrelevant.

Die Therapie ist in der Regel kurz und unkompliziert, sodass eine langfristige Begleitung der Familien in den meisten Fällen nicht erforderlich ist.

 Welche Aussage zur funktionellen Obstipation im Kindesalter trifft am ehesten zu?

 Die kindliche Anatomie mit schwächerem Beckenboden und lockerer Fixation des Mastdarms begünstigt die Entwicklung eines Mastdarmvorfalls.

Zwischen dem sechsten Lebensmonat und dem vierten Lebensjahr kann ein Mastdarmvorfall im Zusammenhang mit Pressen und funktioneller Obstipation auftreten.

 In über 80 Prozent der Fälle liegt eine funktionelle Ursache vor, und die Behandlung kann meist konservativ erfolgen.

Bei konsequenter konservativer Behandlung verwächst sich ein Mastdarmvorfall im typischen Kleinkindalter häufig im Verlauf.

Ein Mastdarmvorfall ist in jedem Alter hochgradig verdächtig auf eine maligne Grunderkrankung und sollte primär onkologisch abgeklärt werden.

 Welche Aussage zum Mastdarmvorfall (Rektumprolaps) im Kindesalter trifft NICHT zu?

Der Lichen sclerosus ist eine chronisch entzündliche Hauterkrankung, die bevorzugt den anogenitalen Bereich betrifft.

Bei Kindern sind vor allem Mädchen im Alter zwischen etwa fünf und zehn Jahren betroffen.

Die Erkrankung verursacht ausgeprägten Juckreiz, Schmerzen beim Wasserlassen und Stuhlgang und kann zu Einrissen und Blutspuren führen.

Es handelt sich um eine typische sexuell übertragbare Infektion, die vor allem nach sexuellem Missbrauch auftritt.

Bei frühzeitiger Diagnosestellung lässt sich der Lichen sclerosus durch hochpotente topische Steroide und konsequente Hautpflege meist gut kontrollieren.

Welche Aussage zum Lichen sclerosus im Kindesalter trifft NICHT zu?

Es handelt sich wahrscheinlich um eine harmlose, selbstlimitierende Hautirritation, die keiner weiteren Abklärung bedarf.

Der Befund spricht für einen Sinus pilonidalis, der als Blickdiagnose erkennbar ist und bei Jugendlichen eine relevante psychosoziale Belastung darstellen kann.

 Am ehesten liegt eine akute Analvenenthrombose vor, die ausschließlich konservativ behandelt werden sollte.

 Die Symptomatik ist typisch für eine ausgeprägte Hämorrhoidenerkrankung, die im Jugendalter besonders häufig auftritt.

Der Befund ist fast immer Ausdruck einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung und erfordert primär eine systemische Immunsuppression.

Ein 16-jähriger Jugendlicher stellt sich wegen nässender, gelegentlich übelriechender Sekretion und multipler kleiner Öffnungen in der Rima ani und knapp darüber vor. Welche Aussage beschreibt diese Situation am ehesten zutreffend?

Patrick Gerner

Prof. Dr. med.

ME/CFS: eine schwere Multisystemerkrankung

Modul 4

ME-CFS wird vorwiegend als funktionelle psychosomatische Störung ohne organische Grundlage eingestuft.

ME-CFS wird als neuroimmunologische Multisystemerkrankung ohne spezifischen Biomarker verstanden und ist seit Jahrzehnten als eigenständige Diagnose anerkannt. 

ME-CFS gilt primär als affektive Störung und wird daher überwiegend als F-Diagnose klassifiziert.

ME-CFS wird überwiegend als vorübergehende Befindlichkeitsstörung nach Infekten angesehen, die sich spontan zurückbildet.

ME-CFS wird in aktuellen Lehrbüchern flächendeckend dargestellt und ist in der pädiatrischen Praxis gut etabliert.

Welche Aussage beschreibt die Einordnung von ME-CFS am zutreffendsten?

Viele Betroffene berichten über Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Gliederschmerzen als typische Beschwerden.

 Welche Aussage zu den klinischen Manifestationen von ME-CFS trifft NICHT zu?

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